新型禽流感病毒將使疫情呈現(xiàn)多樣性
秋天來臨，公共衛(wèi)生和臨床專業(yè)人員提醒需要防止在今年春天曾一度困擾并威脅人們的H7N9禽流感卷土重來，此時又有研究人員發(fā)現(xiàn)了一種在中國以前未曾發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒—H7N7病毒，這為中國今年秋冬和明年春季的疫情防治增添了新的變數(shù)，同時也意味著中國公眾在未來的日子，不僅要面對H7N9禽流感的復(fù)活，而且要應(yīng)對H7N7新型禽流感的挑戰(zhàn)。
香港大學(xué)的管軼研究小組和汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、深圳市第三人民醫(yī)院的研究人員在2013年8月21日的英國《自然》雜志在線發(fā)表一篇論文稱，研究人員在追蹤H7N9病毒的來源時，發(fā)現(xiàn)了一種與其平行演變的也能感染哺乳動物的禽流感病毒H7N7。盡管這種病毒在世界其他國家出現(xiàn)過并導(dǎo)致了人患病，但是，在中國尚未出現(xiàn)過，而且在中國發(fā)現(xiàn)的H7N7病毒還與以前在世界其他國家發(fā)現(xiàn)的H7N7有所不同，因此，中國在今年秋冬季節(jié)可能要同時面對這兩種病毒引發(fā)的禽流感，也因此，人們可能面臨禽流感疫情的多樣性和復(fù)雜性。
2013年3月，H7N9禽流感出現(xiàn)后數(shù)周，管軼的研究小組從上海周邊鳥類和家禽市場采集樣本，包括收集到雞、鴨、鵝、鴿子、鷓鴣和鵪鶉等1341只禽鳥類的咽喉和腸道拭子，以及來自鳥類市場的1006份水和糞便樣本。其中約10%的樣本測試結(jié)果為流感病毒陽性，15%為H7N7病毒。
研究人員對H7N9和H7N7兩種病毒基因進(jìn)行測序，并將它們與其他禽流感病毒株進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)H7N9和H7N7是H7N3及H11N9等野生歐亞水禽病毒的雜交病毒株。研究人員推測，病毒先在家鴨體內(nèi)交換了基因，然后傳播到雞，在后者體內(nèi)又與一種常見的雞病毒H9N2交換了基因，從而生成了H7N9和H7N7兩種禽流感病毒。從區(qū)域性來看，在山東日照發(fā)現(xiàn)了H7N9病毒，在浙江溫州發(fā)現(xiàn)了H7N7新病毒。這種雜交也提高了這些病毒在雞群中傳播的能力。也就是說，引發(fā)今春禽流感的病毒來自禽類，而且很多禽類既攜帶H7N7病毒也攜帶H7N9病毒。只是由于H7N9引發(fā)了人的感染，而H7N7沒有引發(fā)人感染疾病，人們才只關(guān)注前者而不知道后者，當(dāng)然也就不可能關(guān)注后者。
甲型流感病毒極易通過基因重組產(chǎn)生新的病毒，這已經(jīng)為過去的研究所證實。對甲型流感病毒的分類是根據(jù)其表面覆蓋的兩種具有抗原特性的不同纖突，一種是紅細(xì)胞凝集素(HA)，另一種為神經(jīng)氨酸酶(NA)，現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒有17種HA亞型和9種NA亞型，都可從野生水禽中分離到。野生水禽是各種甲型流感病毒的天然宿主和最終來源，鴨子就是流感病毒混合和“創(chuàng)新”的重要平臺。禽流感病毒屬于甲型流感病毒，由于主要是以禽類為宿主并感染禽類，故稱禽流感病毒，但有的禽流感病毒也同時感染人，如H7N9。
雖然研究人員并不能解釋為何今春在中國只是H7N9病毒引發(fā)了人染上禽流感，而H7N7卻沒有致人患病，但是過去H7N7禽流感病毒在其他國家已導(dǎo)致過疫情，因此不容忽視。2003年2月底至5月荷蘭發(fā)生人染上禽流感疫情，檢測確認(rèn)，病原體是高致病性H7N7病毒，而且追蹤表明，這種病毒來源于野鴨。此次疫情導(dǎo)致荷蘭89人感染H7N7型禽流感，不過病情都比較輕，有78人發(fā)生（眼）結(jié)膜炎，5人除了有結(jié)膜炎外還伴有流感樣疾病，2人表現(xiàn)為單純的流感樣疾病，還有2人無典型癥狀，只有一人因流感繼發(fā)肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征而死亡。
病情監(jiān)測和病毒分析表明，在輕癥患者身上提取的H7N7病毒沒有變異，從死亡病例中分離的病毒卻發(fā)現(xiàn)有14個氨基酸發(fā)生替換。跟蹤研究這次疫情的荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的羅恩·福徹等人認(rèn)為，其中的一些基因突變可能導(dǎo)致了這名病人的死亡。
目前在中國并無H7N7病毒感染人并引發(fā)流感的病例，但是管軼等人的研究表明，新型病毒H7N7會讓雪貂患上嚴(yán)重的肺炎，而人與雪貂有某種相似性，也就提示，未來H7N7病毒也有可能致人患病。同時，管軼等人也表示，他們發(fā)現(xiàn)的H7N7病毒與此前荷蘭等國引發(fā)的人感染禽流感疫情的病原體H7N7病毒有所不同。根據(jù)他們做的動物實驗，在國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的H7N7病毒可能比H7N9造成的感染更嚴(yán)重。而且，由于幾乎所有人都對H7亞型流感病毒沒有抗體，一旦這種病毒引發(fā)疫情，會導(dǎo)致更多的人死亡。因此，這種新型病毒盡管對人構(gòu)成的威脅是潛在的，但卻是巨大的。同時，新型H7N7禽流感病毒的發(fā)現(xiàn)也提示，今天人們正面對著禽流感的多樣性，即便H7N9禽流感不再復(fù)發(fā)或受到有力監(jiān)控，其他類型的禽流感病毒，如H7N7病毒和其他尚未發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒也會引發(fā)新的疫情。
由于發(fā)現(xiàn)了過去未知的H7N7禽流感病毒，今年秋冬中國可能會出現(xiàn)禽流感的多樣性。對此，專業(yè)人員提出了一些預(yù)防建議。一是加強(qiáng)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病例迅速上報并提高應(yīng)急響應(yīng)的級別，同時在臨床治療中予以特別關(guān)注，包括研究藥物的療效以及加強(qiáng)護(hù)理人員和病人親屬的隔離措施。
另一方面，專業(yè)人員也提請考慮關(guān)閉中國的活禽市場，將禽類統(tǒng)一屠宰，再送往市場，減少人們與活禽的接觸。然而，這是一種改變生活方式的做法，在中國的南方，人們特別喜歡吃活宰的家禽。例如，上海市場一年約賣出1.75億只雞，其中有1.2億是活雞。因此，能否讓公眾接受凍雞和凍鴨肉，還需要時間。
不過，如果今年秋冬真的發(fā)生多種亞型新病毒引發(fā)的禽流感傳染人，也許在健康、生命和吃活禽的選擇方面，公眾就會有趨向性的選擇。
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