非結(jié)核分枝桿菌肺?。海ㄔ\療）現(xiàn)狀與新啟示
肺部非結(jié)核分枝桿菌(NTM)感染幾乎都是發(fā)病了很長時(shí)間并且試過了很多無效藥物之后才得到有效診斷和治療。其癥狀如咳嗽和疲勞都與那些更常見的呼吸系統(tǒng)疾病相似。
在最近的一項(xiàng)研究中，采用醫(yī)療保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)對(duì)比738例NTM感染患者和與其相匹配的5166例在其他方面相似的對(duì)照組患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和治療特點(diǎn)以及(資源)利用模式。NTM組與對(duì)照組相比(在前者中的發(fā)生率是在后者中的多少倍數(shù))：診斷前合并癥達(dá)到35倍，呼吸道癥狀和體征為16倍且診斷前的資源利用率為11倍(所有的P <.001)。從該研究結(jié)果中可見診斷延遲是很典型的。
術(shù)語“非結(jié)核分支桿菌”包括超過140種和亞種的分枝桿菌，其中鳥型分枝桿菌，堪薩斯分枝桿菌的亞種和膿腫分枝桿菌最常見。據(jù)推測，肺部可通過吸入而感染，但人類也可通過其他方式感染。有術(shù)后感染和皮膚、子宮、關(guān)節(jié)、中耳、淋巴結(jié)和留置導(dǎo)管感染的報(bào)道。感染可以發(fā)生在免疫感受態(tài)以及免疫抑制患者。
NTM相關(guān)的肺部疾病的發(fā)病率似乎在增加。最近，有一組與加熱/冷卻裝置相關(guān)的NTM感染病例報(bào)告給了疾病防控中心，美國食品和藥品監(jiān)督管理局(FDA)就此發(fā)出了一條安全通信。NTM感染發(fā)生在那些前4年內(nèi)進(jìn)行過涉及加熱/冷卻裝置(應(yīng)用)的體外循環(huán)的患者。
當(dāng)前的報(bào)道表明，在診斷和治療NTM相關(guān)性肺部感染方面確有延遲，需要意識(shí)到這個(gè)問題并且制定合適的診斷試驗(yàn)和治療(方案)。診斷通常依據(jù)微生物檢測結(jié)果，與結(jié)核分枝桿菌一樣，NTM也是生長緩慢。菌種的最終鑒定可能需要核酸探針。(目前)有治療指南可依，指南推薦采用與治療結(jié)核分枝桿菌相同的三聯(lián)療法，即從阿齊霉素或克拉霉素、乙胺丁醇、利福平和阿米卡星中選三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。主要的擔(dān)心是治療的依從性不佳或不依從。
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